Demande d'achat de gaz

Votre nom :
Votre groupe / service / projet :
Ligne budgétaire (entité dépensiaire) :
Type de gaz :	Gaz pur ou mélange Gaz industriel
Molécule :	Ar Arcal C2H2 C2H6 CF4 CO D2 H2 He Kr N2 Ne O2 SF6 T2 Xe Ar/C2H6 Ar/C2H6/CF4 He/Ar/isoC4H10 He/isoC4H10/Xe isoC4H10 N2/H2 Autre (à préciser dans les commentaires)
	En cas de demande inhabituelle, envoyer le devis à gaz@lpsc.in2p3.fr
Type de bouteilles :	L50(anciennement B50) B50-Altop M21(anciennement B20) M20(anciennement B20) Altop Médium(anciennement B20-Altop) M15(anciennement B1) B15 S11(anciennement B11) B10 S05(anciennement B5) S02(anciennement B2) S01(anciennement B1) B0,4 Autre(à préciser dans les commentaires)
Pureté :	AlphaGaz 1 AlphaGaz 2 isotope3 NA N25 N30 N40 N46 N47 N48 N50 N55 N56 RH5 Autre(à préciser dans les commentaires)
Prix unitaire HT :
Nombre de bouteilles de ce gaz:
Type d'achat :	Recharge Nouvelle bouteille
En cas de recharge, entrer le numéro de la bouteille :
Commentaires (fournisseur, ...) :