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<h1 style="text-align: left; color: blue">Demande d'achat de gaz</h1>
<br><br>

<form action='mailto:melot@in2p3.fr'>
<table border=0>
<tr><td>Votre nom : </td><td><input name='nom'></td></tr>
<tr><td>Type de bouteilles : </td><td><select name='type_bouteille'><option>B25</option></select></td></tr>
<tr><td>Nombre de bouteilles : </td><td><input name='nb'></td></tr>
<tr><td>Type de molécule : </td><td><select name='molecule'><option>Hydrogène</option><option>Azote</option></select></td></tr>
<tr><td>Commentaire : </td><td><textarea name='comment'></textarea></td></tr>
<tr><td colspan='2' align='center'><input type='submit' name='soumettre'></td></tr>
</table>
</form>
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